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抗疫期间,医务人员如何做好皮肤防治措施?

2020-02-26 09:15:32

当前,全国各地医护人员正奋不顾身的投入到抗击新型冠状病毒肺炎疫情中,尤其是一线医护人员,由于长时间穿戴防护服、橡胶手套、防护口罩、眼罩、防水鞋等隔离装备以及频繁手卫生,容易引发一些皮肤问题,影响日常工作。作为一名即将奔赴抗疫一线的皮肤科医生,我将跟大家分享一下一线医护人员容易出现的皮肤问题及如何做好防治措施。

常见的的几种皮肤问题可以简单归纳为以下四类:1、变态反应性皮肤病,2、物理性皮肤病,3、感染性皮肤病,4、精神障碍性皮肤病。

一、变态反应性皮肤病

常见的如接触性皮炎、汗疱疹、接触性荨麻疹等,其中以接触性皮炎最常见。

(一)接触性皮炎

原因:皮肤接触口罩、护目镜、胶手套等化学物品引起的超敏反应,一般与个体的易感性、接触物的致敏力及局部环境(温度高、出汗多)有关;

临床表现:轻症时仅表现为局部红斑、密集性丘疹或水肿,重症时红斑、肿胀明显,在此基础上发生丘疹、水疱甚至大疱,水疱破裂则出现糜烂、结痂等。皮损与接触物部位一致,境界鲜明。大多数人有瘙痒、灼烧及胀痛感。


护目镜引起的接触性皮炎(图片来源于uedbet体育平台:宣传科)


护目镜引起的接触性皮炎(图片来源于uedbet体育平台:宣传科)

防治措施:应尽量避免再次接触致敏物,用大量清水冲洗残留在皮肤上的致敏物,避免搔抓、肥皂水洗及热水烫洗;

外用药:当仅有红斑、丘疹、水疱而无渗液时,用炉甘石洗剂外涂,每日三到四次;有渗出时用呋喃西林溶液(5%)、高锰酸钾溶液(1:10000)或硼酸溶液(3%)湿敷患处;当红斑、水疱消退后出现干燥脱屑可外用地奈德乳膏、糠酸莫米松乳膏、丁酸氢化可的松乳膏等外涂,每日两次;

口服药:症状严重者予系统口服抗组胺药,必要时静脉点滴糖皮质激素、维生素C及葡萄糖酸钙等。

二、物理性皮肤病

常见痱子、手足浸渍、皮肤压痕、皮肤糜烂、皮肤皲裂等。

(一)痱子

原因:由于环境中的温度高、湿度大,出汗过多不易蒸发,汗液使表皮角质层浸渍导致汗腺导管口闭塞,汗液潴留于导管内致使管内压力升高而发生破裂,汗液外溢渗入周围组织刺激局部产生丘疹、丘疱疹和小水疱。

临床表现:白痱:表现为针尖至针头大小浅表性小水疱,壁薄、易破,干涸后留有细小鳞屑;红痱:成批出现针头大小密集丘疹、丘疱疹,周围有红晕;脓痱:表现为痱子顶端有针头大小脓疱。



                           

白痱(图片来源于网络)


红痱(图片来源于网络)

防治措施:加强通风及降低工作环境温度,选择宽大型号衣服,勤洗澡保持皮肤清洁,避免搔抓;局部外用爽身粉或外涂炉甘石洗剂。

(二)手足浸渍

原因:长时间穿戴胶手套及胶鞋使温度高、湿度大,出汗过多不易蒸发,汗液使表皮角质层浸渍。

临床表现:手掌及足底增厚、变软、变白及起皱褶。

手浸渍(图片来源于网络)


   

足浸渍(图片来源于网络)

防治措施:尽量穿宽松鞋袜,必要时可放些吸水材料;单纯浸渍以保持局部干燥为主,合并有细菌感染可外涂夫西地酸乳膏或者百多邦,合并真菌感染可外涂酮康唑乳膏或萘替芬酮康唑乳膏等。

(三)皮肤糜烂

原因:防护用具与局部皮肤的机械性摩擦所致。

临床表现:摩擦部位先出现红斑、水疱,继而水疱破溃形成糜烂面。


护目镜引起的鼻部皮肤糜烂(图片来源于uedbet体育平台:宣传科)

防治措施:尽量选择合适尺寸或稍大尺寸的防护用具,容易出现受压部位可贴医用敷料预防保护;糜烂面可外涂表皮生长因子凝胶,有感染者外涂金霉素眼药或夫西地酸乳膏等。

(四)皮肤皲裂

病因:长时间带胶手套、频繁洗手及使用清洁剂和消毒剂。

临床表现:双手尤其手背皮肤干燥并出现沿皮肤纹理发展的深厚不一的裂隙,严重者可伴有出血及疼痛。


手皲裂(图片来源于网络)

防治措施:手卫生后予双手涂抹护手霜;出现皲裂后可外涂尿素软膏、喜辽妥等,如皲裂较深可外涂重组牛碱生长因子凝胶或复方多粘菌素B软膏。

(五)皮肤压痕

原因:长时间穿戴防护用具及防护用具对局部皮肤的压力、束缚等造成局部血液回流不畅

临床表现:皮肤接触部位出现红斑、凹凸不平等平整度下降现象。


皮肤压痕(图片来源于uedbet体育平台:宣传科)

防治措施:尽量选择合适尺寸或稍大尺寸的防护用具,容易出现受压部位可贴医用敷料预防保护;红肿严重或持久不退者可给予地奈德乳膏或喜辽妥等外涂。

三、感染性皮肤病

(一)真菌感染:体癣、股癣、足癣等。

原因:由于环境中的温度高、湿度大,出汗过多不易蒸发,为浅部真菌提供生长繁殖环境。

临床表现:常见典型浅部真菌感染为环形红斑,边界清楚、隆起,其上可见丘疹、脓疱等,并附有鳞屑,皮损中央趋于好转。



股癣


                                           足癣                                              


手癣

防治措施:尽量保持局部清洁干燥,外涂萘替芬酮康唑乳膏、酮康唑乳膏等,严重者可口服伊曲康唑胶囊。

(二)细菌感染:常见痤疮。

原因:长期夜班睡眠不足导致内分泌失调,加之年轻人(一线人员多是年轻医生护士)皮脂腺分泌旺盛、痤疮丙酸杆菌感染等多种因素作用的结果。

临床表现:皮疹主要发生于颜面部和胸背部,以黑头、白头粉刺、炎性丘疹、脓疱等为主。


痤疮

防治措施:清淡饮食,多吃蔬菜水果,少吃甜食、油炸及辛辣食品,适当运动,合理排班保证充足睡眠。炎症轻者白天外涂夫西地酸乳膏,晚上外涂阿达帕林凝胶,明显者可口服米诺环素、克拉霉素等,重度者联合维A酸类药物口服。其它治疗包括红蓝光及射频治疗等。

(三)病毒感染:

1.单纯疱疹

原因:熬夜劳累、精神紧张等因素导致机体免疫力下降感染单纯疱疹病毒所致。

临床表现:好发于口唇及颜面部,为局限性簇集性水疱,免疫力低下时容易反复发作。


单纯疱疹

防治措施:注意休息;外涂阿昔洛韦乳膏,必要时口服阿昔洛韦片、伐昔洛韦片等抗病毒药,合并感染时外涂夫西地酸乳膏或口服抗感染药。

2.带状疱疹

原因:熬夜劳累、精神紧张等因素导致机体免疫力下降感染水痘-带状疱疹疱疹病毒所致。

临床表现:典型皮疹为红斑基础上群丘疹、集性水疱,单侧带状、线状分布。


带状疱疹

防治措施:注意休息;口服伐昔洛韦片0.3g抗病毒治疗,每日两次,甲钴胺营养神经以及加巴喷丁止痛等治疗,严重者予静脉滴注膦甲酸钠氯化钠注射液抗病毒治疗,合并感染时外用夫西地酸乳膏或系统使用抗生素。

四、神经精神性皮肤病

(一)面红

原因:穿医用防护用具所造成的热环境及自身紧张、焦虑或对疾病的恐惧等情绪因素所致的暂时性血管扩张。

表现:面部皮肤潮红、局部皮肤温度升高。


面红(图片来源于网络)

防治措施:消除紧张情绪、降低局部温度。凉水湿敷面部或者创福康面膜敷脸,必要时予地塞米松磷酸钠注射液加入生理盐水雾化冷喷。

(二)神经性皮炎

原因:失眠、烦躁、精神紧张、焦虑等因素及搔抓、饮酒及机械物理性刺激所致。

临床表现:发生于颈侧、项部、背部、肘窝、腰等部位的浸润肥厚性斑块,皮纹加深,局部皮肤干燥粗糙。


神经性皮炎


防治措施:消除紧张情绪,局部给予复方氟米松软膏、尿素软膏等外涂,皮损较局限的可予曲安奈德注射液局部封闭。症状明显者系统使用止痒抗过敏药及镇静剂结合窄波紫外线照射治疗。

最后,我们坚信在党中央的坚决领导下,我们一定能打赢疫情防控攻坚战!(韦冠京



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